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鼻息肉有哪些治療方法?

鼻息肉患者的X線片多顯示篩窦呈均勻一致的雲霧樣混濁。上颌窦粘膜增厚且有時可見小半圓形陰影,提示窦腔有粘膜息肉。X線片上述特點是增生性鼻窦炎的表現,如繼發感染,則顯示為化膿性鼻窦炎的征象。

治療原則應是解除鼻塞,防止復發,視具體情況可采取如下治療措施:

一、內科療法

由於鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應的結果,故可用腎上腺皮質激素治療。皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失,而且手術後應用還可延遲或防止息肉復發。皮質激素的應用有全身和鼻內兩種給藥途徑。

如果無皮質激素應用禁忌症,全身應用適合下列情況:

①息肉體積較大,手術時器械引入鼻腔較為不便;

②初診病例,患者願意接受內科治療。方法是每日口服強的松30mg,連服7天,以後每日遞減5mg,整個療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經上法治療,息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天後鼻塞便有減輕,且嗅覺改善也明顯。此時可手術摘除或改為鼻內局部應用。

 

鼻內局部應用皮質激素的優點是既可避免皮質激素全身副作用,又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應用適用於:

①初診時息肉體積較小,未超越中鼻甲下緣者;

②口服強的松後反應較好,患者願意繼續內科治療者;

③手術摘除後為防復發者。腎上腺皮質激素鼻內應用的劑型以氣霧劑最普遍,因使用方便,患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑,使用時要求患者采取正確滴鼻體位,但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優點。鼻內應用的皮質激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。

這類皮質激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比,結果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。

下述情況可顯著影響鼻內用藥的療效:

①鼻息肉過大,藥液無法進入鼻內,此時應先行手術治療,然後再行鼻內給藥以預防復發。

②同時存在鼻和鼻窦的混合感染,此時應行抗生素治療或鼻窦清理術。

③息肉本身處於活躍階段,生長過快,此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。

二、手術治療

對鼻腔大部或完全被堵塞,嚴重影響生理功能者,應先行手術治療。術前應對病人進行全身檢查,如患有心血管疾病、哮喘發作期等,應待病情穩定後再行手術。手術方式主要有單純鼻息肉切除術和鼻內篩窦切除術兩種。

1、單純鼻息肉切除術用於根蒂清除,以前無鼻息肉切除術史者。在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部,勒緊後自鼻內向外用力急速拉出,使息肉連同根蒂一並摘除。如有根蒂殘留,可將其鉗取干淨。拉出息肉有時可使篩窦開放,此時若篩內粘膜已息肉樣變,應同時行鼻內篩窦切除術。

2、鼻內篩窦切除術主要適用於篩窦粘膜已為息肉組織所替代,有多次鼻息肉切除術史者。術中充分開放篩房,將窦內息肉完全摘除。手術徹底可明顯降低息肉復發率。近年來開展的鼻內窺鏡鼻窦外科手術,為篩窦切除術提供了一種精細、准確和有效的方法,使鼻息肉術後的復發率明顯降低。文獻報告可使復發率降到20%以下。

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