馬 婕 金建華 嚴彩虹 金永紅 2005-12-13 13:49:16 中華醫學研究雜志 2003年4月第3卷第4期
喉阻塞是指喉腔受各種病變影響發生阻塞或縮窄，以致喉生理機能障礙者。最嚴重的是引起呼吸困難甚至窒息、死亡。作者自1994年2月～2000年5月共收治37例，其中治愈34例，死亡3例。現將有關問題報告討論如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文37例患兒，男20例，女17例，年齡2個月～7歲，主要表現為吸氣性呼吸困難（吸氣運動加強延長，吸氣時有三凹征），喘鳴，聲音嘶啞，缺氧等，嚴重者窒息，死亡。
1.2 治療方法與結果 37例喉阻塞患兒由喉及臨近組織 炎症引起者23例，其中6例行氣管切開術，余17例給予抗生素及腎上腺皮質激素解除喉痙攣，治愈22例，死亡1例。呼吸道異物引起者12例，其中3例行氣管切開，余9例行直接喉鏡及支氣管鏡取異物，治愈10例，死亡2例。咽喉燙傷2例，治愈，其中1例行氣管切開。
2 討論
由上述資料可以看出，喉及鄰近組織炎症是引起小兒喉梗阻的主要原因。氣管切開術的時機選擇，一直是臨床醫生探討的課題，作者認為需根據病因，呼吸困難程度和客觀條件全面考慮，當機立斷。
對喉阻塞患兒必須盡快設法解除其呼吸困難，爭分奪秒挽救生命。作者曾遇一5歲男孩，玩耍時誤將一枚玻璃球（直徑約2cm）咽下，當即窒息（壓迫會厭阻塞聲門），當時迅速將患兒頭部朝下倒提，用力壓其腹部，使玻璃球掉入口腔而取出，患兒得以挽救。
對病因不明或病因一時不能解除者，如已出現Ⅱ度Ⅱ期呼吸困難，應立即行氣管切開術。對某些喉阻塞患兒在氣管切開術中有可能發生窒息者，可先行氣管插管或插入一支氣管鏡，抽吸分泌物和給氧，在保證呼吸道通暢的情況下，再行氣管切開術。作者曾收治1例麻疹並喉炎、肺炎患兒，呼吸困難已Ⅱ度Ⅱ期，立即在門診手術室行氣管切開術，抽出大量分泌物，呼吸困難改善後轉入兒科治療，最後治愈出院。
呼吸困難的進展，有的慢，有的很快，特別是小兒，發展更快。若在2～3h內由Ⅰ度Ⅱ期發展到Ⅱ度Ⅱ期，有突然窒息的可能，應立即行氣管切開術，絕不可有半點疏忽大意，尤其是小兒，有時並無躁動或掙扎而突然死亡。前面所述的呼吸道異物組死亡2例，其中1例雖及時行氣管切開術，但因窒息時間過長而引起腦水腫、腦疝而死亡，並無躁動及掙扎 ［1］ 。
對Ⅲ度呼吸困難患兒，除能立即解除病因者，均應立即行氣管切開術，否則將延誤治療時機。 對喉水腫、喉外傷、喉燙傷等患兒，呼吸困難一般進展快，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困難也應行氣管切開術，如系炎性病變引起的呼吸困難，患者如體質健壯及未接受任何治療，有Ⅰ度Ⅱ期呼吸困難可先在足量抗生素和激素治療下密切觀察改變，2～4h若不見好轉，應行氣管切開術 ［2］ 。
炎症組有1例雖及時行氣管切開術，仍未挽救生命。該患兒不是單純的喉及鄰近組織炎症，是伴發病毒性心肌炎，死於心衰、感染性休克 ［3］ 。國外也有學者認為扁桃體周圍炎可以引起菌血症及心髒損害 ［4］ 。
小兒喉阻塞引起的呼吸困難發展迅速，安全與危險的界限極小，自發病至死亡變化較快，必須密切觀察病情，以便正確掌握氣管切開術的時機。
參考文獻
1 馬婕.呼吸道異物嚴重並發症的診治分析.天津醫藥，1995，23（11）:684-685.
2 姜泗長，閻承先.現代耳鼻咽喉科學.天津:天津科技出版社，1994，356.
3 馬婕.小兒頸深部感染.天津醫藥，1995，23（12）:744-745.
4 Rubinstein EB.J Pediatr，1974，85（5）:673-675.
作者單位:200050上海市長寧區同仁醫院耳鼻咽喉科
（收稿日期:2002-12-25）