喉阻塞患兒的喉氣管切開術
中華耳鼻咽喉科雜志 1999年第2期第34卷 經驗介紹
作者：李永懋 高炳慶
單位：李永懋 高炳慶 成都 華西醫科大學耳鼻咽喉科 610041
一、手術方法
患兒仰臥，頭過伸位，肩、背略抬高(或墊高)。局部麻醉後術者左手拇指、中指置甲狀軟骨兩側以固定喉部，盡可能略向上提喉部並繃緊皮膚，食指尖端置甲狀軟骨正中將皮膚推向頭端固定，從甲狀軟骨中份緊靠左食指尖端嚴格循中線切入，下至接近胸骨上切跡，力爭1～3刀縱行切開皮膚、軟組織(皮下、筋膜、肌肉)、甲狀軟骨下份、環甲膜、環狀軟骨及第一氣管環(或稍上、下)。迅速將刀柄垂直插入氣道，旋轉90度，以撐開切口，清除血液及分泌物，保持氣道通暢，暫從切口放入氣管套管，同時作必要的全身搶救。
搶救完成後應立即行低位氣管切開術及必要的喉修復術。
現我院已做4例，均成功地挽救了患兒生命，觀察6個月以上未出現喉狹窄等後遺症。
二、討論
氣管切開術堪稱醫學史上最古老的手術之一，20世紀70年代再次出現環甲膜切開術的大宗病案報道［1］，近20余年陸續有經皮氣管切開術的多種術式和器械設計的報道［2］。
我們認為環狀軟骨確系喉部唯一完整的環形軟骨支架，在常規氣管切開術中理應受到保護，但在特急情況下，在喉外科及抗生素高度發展的今天，環狀軟骨絕不應成為手術禁區。
由於低位氣管切開術不可能於數秒鐘內開通氣道。環甲膜切開對兒童、嬰幼兒也非易事，且有可能損曲傷喉兩側重要結構。喉插管術或支氣管鏡插入，需器械方便，在患兒發绀、掙扎、牙關緊閉的情況下，操作也有困難。近20余年國外開展的快速氣管切開器或套針以及多種經皮氣管切開術，但均限用於成人，且完成時間仍需90 s～6 min，對於嚴重呼吸困難患者，尤以小兒可因缺氧而致心搏驟停，加速死亡。喉氣管切開術簡易、迅速，一般能在數秒鐘內開通氣道，搶救患兒生命。
然而，不應常規施行，強調手術指征：嬰幼兒和兒童喉阻塞4度，瀕臨死亡，已不可能進行常規氣管切開術及其他搶救措施者。
參考文獻
1 Brantigon, CO, Grow JB. Cricothyroidotomy：elective use in respiratory problems requiring tracheotomy. J Thorac Cardiovasc Surg, 1976,71:72-75.
2 Cole IE. Elective percutaneous(rapitrac) tracheotomy: results of prospective trial. Laryngoscope, 1994,104:1271-1275.
（收稿:1998-03-31 修回:1998-09-24）