小兒急性喉炎不可輕視，可危及生命

　　小兒急性喉炎不可輕視，可危及生命!

　　小兒急性喉炎好發於6個月-3歲的兒童，是以聲門區為主的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或細菌感染引起，多繼發於上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅症狀或並發症。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻面危及生命。

　　1疾病病因

　　可因病毒或細菌感染引起，常繼發於上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發於某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。

　　2疾病病理

　　病變主要發生於聲門下腔，炎症向下發展可累計氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發生蜂窩組織炎，化膿性或者壞死性變。粘膜因潰瘍可大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。

　　3疾病危害

　　小兒急性喉炎與成人相比更易發生呼吸困難，原因如下：

　　①小兒喉腔狹小，喉內粘膜松弛，腫脹時更易導致聲門阻塞。

　　②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著松弛，炎症時腫脹較重。

　　③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎症易發生粘膜下腫脹，而使喉腔變窄。

　　④小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。

　　⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反應較重。

　　⑥小兒的神經系統不穩定，容易受激惹而發生喉痙攣。

　　⑦喉痙攣除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。

　　因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，可危及生命。

　　4症狀體征

　　臨床表現

　　起病常較急，患兒多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎症侵及聲門下區則成“空”“空”樣咳嗽聲，夜間症狀加重。聲門下粘膜水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等症狀。

　　喉梗阻分度

　　一度；患兒安靜時如常人，僅在活動後才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。二度，安靜時即出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120—140次/分。

　　三度：除二度症狀外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲紫绀，口周發青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140--160次/分。

　　四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現暫時安靜，面色發灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。

　　5疾病檢查

　　纖維或電子喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區為重，使聲門下區變窄。聲帶由白色變為粉紅色或紅色，粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。

　　6鑒別診斷

　　診斷

　　本病起病急，根據小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應立即想到本病，如出現吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。

　　鑒別診斷

　　應與下列病相鑒別：

　　（1）氣管支氣管異物：起病突然，多有異物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽及呼吸困難等症狀，胸部聽診及X線檢查機支氣管鏡檢查可以鑒別兩種疾病。

　　（2）喉白喉：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒症狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉桿菌。

　　（3）喉痙攣：常見於較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴，聲調尖而細，發作時間短，症狀可驟然消失，無聲嘶。

　　7疾病治療

　　1、治療的重點是解除喉阻塞，應及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞症狀。常用的口服激素有強的松、甲強龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥。

　　2激素霧化吸入。

　　3、重度喉阻塞或經藥物治療後喉阻塞症狀未緩解者，應及時作氣管切開術。

　　4、加強支持療法，注意患兒的營養與電解質平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護心肌功能，避免發生急性心力衰竭。

　　5、盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。

　　8疾病預防

　　1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。

　　2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。

　　3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

　　4、生活要有規律，飲食有節，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。