如何治療慢性喉炎

　　如何治療慢性喉炎

　　慢性喉炎屬於中醫臨床優勢病種，以中醫藥治療的效果為佳。

　　一、何謂慢性喉炎

　　慢性喉炎是指喉黏膜的非特異性慢性炎症，可波及黏膜下層及喉內肌。可分為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎、慢性萎縮性喉炎三種，臨床上以長期或反復聲音嘶啞為主要特點。引起慢性喉炎的因素很多，特別是對於日常以講話多為職業者更容易發生。發病率較高，無明顯性別差異。

　　臨床上，所謂“喉肌疲勞（中醫也稱喉肌弱症）”常因喉肌過度運動產生勞損，或與喉的慢性炎症，以及身體體質下降等亦有關，導致聲門閉合肌（如甲杓肌、環杓側肌、杓間肌）、聲門開大肌（如環杓後肌），以及聲帶緊張肌（如環甲肌）等與發聲有關的肌肉肌張力下降，引起聲音嘶啞，也可以歸屬於慢性喉炎范疇。

　　二、慢性喉炎是如何產生的

　　引起慢性喉炎的因素較多，常見者有以下諸因素：

　　1、急性喉炎病程遷延：感冒（西醫稱上呼吸感染）容易引起急性喉炎，如果急性喉炎治療不力，或反復感冒導致反復急性喉炎，病程遷延（一般認為病程超2個月），就容易引起慢性喉炎。

　　2、用嗓過度與發聲不當：長時間用聲過度，特別是長期高聲講話、長期發聲方法不當，容易引起喉黏膜經常性充血與腫脹，時間一長，就形成了慢性喉炎。多見於工作中講話較多的職業者，如教師、歌手、演員、長期在嘈雜環境下的工作人員、電話員、解說員、售票員等職業者。

　　3、不良刺激：長期吸入有害氣體或粉塵、煙酒過度，均可直接刺激喉黏膜，引起喉黏膜反復與長期充血，形成慢性喉炎；鼻與鼻窦慢性炎症刺激，鼻腔阻塞所致的經常性張口呼吸，或長期下呼吸道炎性分泌物刺激，均容易引起喉黏膜的慢性炎症。

　　4、全身性慢性疾病：全身性疾病（如心、腎疾病、糖尿病、風濕病等）引起血管功能紊亂，喉部長期瘀血，引起本病。

　　5、慢性喉炎的病理變化：主要是喉黏膜慢性充血、黏膜腫脹、腺體分泌增多、淋巴細胞浸潤，並可波及喉內肌層組織，稱為慢性單純性喉炎；病變繼續發展，引起喉黏膜肥厚性改變，甚則息肉樣變，稱為肥厚性喉炎；若病變發展，引起纖維變性，腺體萎縮，纖毛上皮轉變為鱗狀上皮，腺體分泌減少，則稱為萎縮性喉炎。

　　三、如何診斷慢性喉炎

　　1、病史：長期或反復（一般指病程超過2個月）聲音嘶啞的病史，並有可能引起慢性喉炎的職業因素與其他相關誘發原因的因素存在。

　　2、症狀：

　　（1）發聲功能改變：①出現不同程度的聲音改變。如聲音粗糙、沉悶、漏氣感、嘶啞，嚴重者失音如耳語者少見，輕者只在發高音時出現，較多者為講話即有嘶啞聲。早期可呈間歇性，日久則多為持續性，往往於禁聲後減輕，多講話後加重。②講話費力，發聲持久力差，易疲勞。③少數患者為聲音軟弱無力。

　　（2）咽喉異常感與咳嗽：主要有咽喉部異物感、痰黏感、干燥感、燒灼感、梗阻感，或沉重感。異物感引起干咳少痰，或有少許分泌物咳出，每於講話過多後加重，或在一日之內的某個時候加重。萎縮性喉炎可以出現痙攣性咳嗽，並伴有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出。

　　（3）聲痛：少患患者出現講話過多後喉內疼痛不適。

　　3、檢查：在間接喉鏡或纖維喉鏡下，根據體征不同，分為以下類型：

　　⑴慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血，呈淡紅或暗紅色，暗紅微腫，或聲帶水腫，邊緣變鈍，黏膜表面有黏稠分泌物附著。

　　⑵肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓間區明顯，多呈暗紅色。聲帶肥厚，表面不平或呈息肉樣變，邊緣不齊，致聲門閉合不全；室帶亦常肥厚遮蓋部份聲帶；杓狀會厭襞亦可增厚。

　　⑶萎縮性喉炎：多繼發於萎縮性鼻炎、咽炎。喉部黏膜變薄、干燥而發亮，室帶、聲帶表面、杓間區或聲門下區，有時有褐色干痂附著；聲帶變薄，其張力減弱。

　　四、慢性喉炎需要與哪些疾病相鑒別

　　對於患者而言，如果出現長時間或反復聲音嘶啞，不要輕易地認為就是慢性喉炎，因為很多病可以引起長時間與反復聲音嘶啞，疾病不同，治療原則與方法均有不同；對於醫生而言，則主要注意與喉結核、喉的惡性腫瘤相鑒別，以免將這些嚴重的疾病漏診或誤診為慢性喉炎這種比較簡單的病變。

　　1、聲帶小結：早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜呈小丘狀水腫，常有黏液附著，病程長者形成兩側對稱之粟粒樣蒼白小突起，發音時聲帶閉合不全。

　　2、聲帶息肉與澱粉樣變：聲帶息肉可分局限型與廣基型。局限性者，息肉多位於一側聲帶的前、中1/3處，呈圓形或橢圓形突起，自聲帶邊緣長出，呈半透明，表面光滑，基底部稍充血，若基底很小而帶蒂者，息肉可隨呼吸上下活動，有時可懸於聲門下區，在吸氣時才窺及；廣基型者，多見於一側聲帶，基底寬廣，呈半透明灰白色或淡紅色腫脹。澱粉樣變在外觀上與聲帶息肉並無明顯區別，一般是在對聲帶手術摘除後進行病理切片檢查得以確診。澱粉樣變較聲帶息更容易復發。

　　3、喉肌疲勞：聲帶色淡，松弛無力，發聲時聲門一般呈梭形或長三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙；亦有聲門閉合尚可，但聲帶松弛、張力不夠者。

　　4、聲帶癱瘓（喉返神經麻痺）：原因很多，發病後則引起長期聲音嘶啞，除了頸部手術、外傷引起者可以容易認識以外，還有病毒性感冒引起、頸腫塊、胸腔病變、大腦病變可以引起，亦可能被患者自認為屬於慢性喉炎。

　　5、喉部良性腫瘤：與慢性喉炎的症狀並無明顯區別，一般不會有明顯喉痛，聲音嘶啞呈緩慢進行性加重。關鍵在於喉部檢查，可見喉部有新生物，其表面較光滑，一般無痰中帶血的症狀發生。

　　6、喉結核：長期聲音嘶啞，咽喉干燥，或喉疼痛明顯、劇烈，可伴有肺結的症狀，如干咳少痰，低熱、消瘦等全身症狀關鍵在於需要喉部檢查，其病變常發生於喉後部，黏膜顏色早期多呈貧血狀，以一側為重，易發生多發性淺表性潰瘍或水腫。往往伴肺結核病變，肺部X線檢查、痰培養檢查找到結核桿菌等均有助診斷。

　　7、喉癌（惡性腫瘤）：聲帶息肉發生的部位也是喉癌多發部位，多見於40歲以上，早期症狀與慢性喉炎同，或伴有痰中帶血。關鍵是需要進行纖維喉鏡檢查，見聲帶新生物，早期大都局限於一側聲帶，表面不平，容易發生潰瘍而致辭痰中帶血。其病變發展較快，往經過禁聲休息與一般治療無效果。

　　五、西醫如何治療慢性喉炎

　　西醫對於慢性喉炎的治療思路主要有三個方面，一是祛除或戒除病因，二是適當禁聲，三是局部治療。

　　1、祛除或戒除病因：包括消除上呼道病吐，如積極治療慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、扁桃體炎；戒煙酒，以避免不良刺激；對由於發聲不當所致，采取必要的發聲訓練；盡可能不要連續高聲講話。

　　2、適當禁聲：在有聲音嘶啞的情況下，要注意適當休息聲帶，盡可能少講話，確實需要講話時，也盡可輕聲講話。

　　3、局部治療：這是最主要的治療方法。常用的局部治療方法有：

　　（1）含服藥物：

　　（2）超聲霧化吸入：常用慶在霉素、地塞米松、糜蛋白酶之類進行超聲霧化，一般連續用一周，不宜太久，因為地塞米松屬於激素，長期應用有可能引起明顯的副作用。

　　（3）局部滴藥：間接喉鏡下藥物滴入法（慶大霉素、地塞米松、腎上腺素）。

　　（4）理療：如超短波、微波、離子透入療法（碘離子、透明質酸酶）。

　　（5）聲帶黏膜下藥物注射：常用藥物有得寶松（復方倍他米松）、醋酸曲安奈德，亦有使用慶大素、地塞米松者。近年來亦有人采用喉返神經藥物注射治療本病（曲安奈德、維生素B12、利多卡因）。

　　4、其他治療：對於萎縮性喉炎，可以使用維生素類口服治療。

　　六、中醫藥如何治療慢性喉炎

　　1、辨證論治：是中醫治療本病的主要方法。根據中醫的理論與辨證論治方法，對不同的證型采用不同的方劑與藥物內服進行治療。亦可以選擇或配合適當的中成藥治療。

　　2、針灸療法：包括體針（根據辨證論治選擇局部穴位與遠端取穴進行銀針治療）、針刺耳穴或耳穴貼壓法、喉部穴位注射法（注射中藥或西藥），均可能有一定效果。

　　3、超聲霧化吸入：主要是運用中藥湯劑煎煮後，取湯液進行超聲霧化進行治療，一般連續使用1至2周。如果需要繼續使用，中途應當間歇幾天。運用中藥進行超聲霧化時，需要以干淨的或新的紗布過濾藥液1－2次，盡可能去除藥液中的渣子。但是，中藥湯液進行長期超霧化對肺部是否有明顯的危害，目前沒有之方面的研究報道。故建議在使用中藥進行超聲霧化時，不要連續使用的時間過久，以免藥物中顆粒過大，引起副作用（從理論的角度猜測，有可能損害肺功能）。

　　4、含服藥物：含服藥物主要是一種輔助治療，可以直到緩咽喉不適的症狀。如很多醫院都有自制的鐵笛丸，市售中成藥黃氏響聲丸，以及治療慢性咽炎的含服藥物。

　　七、慢性喉炎相關問答

　　1、慢性喉炎有何危害，是否會變為癌症？

　　慢性喉炎的主要危害是講話聲音嘶啞，影響的日常交流。慢性喉炎一般不會轉變為喉癌，但是，喉癌的發病原因未明，喉的慢性炎症刺激可能是一個誘發因素。所以，對於長期的慢性喉炎，不能保證一定不會轉變為喉癌，尤其是40歲以上的人應引起重視。

　　2、西藥消炎藥物對於慢性喉炎是否有效

　　對於慢性喉炎這種疾病，消炎藥物基本無效或效果很差，應用消炎藥物內服治療慢性喉往往得不償失。因為西藥消炎藥物往往具有副作用，並引起細菌的抗藥性，公眾對此已經有了一定認識。近些年來，我國對於抗生素處於很大程度的濫用狀態，應當引起足夠的重視。

　　3、慢性喉炎可以手術治療嗎

　　慢性喉炎沒有手術療法可以進行。

　　5、慢性喉炎是中醫治療好，還是西醫治療好，如何治療才更好

　　根據上述所論，慢性喉以中醫藥療法為主的效果更好，其中最重要的是內服湯藥為主，堅持治療一段時間，可以結合中醫的其他療法與中西醫外治法，同時注意病因治療。

　　慢性喉炎從西醫角度講，主要屬於喉黏膜的慢性非特異性炎症，其病因很多。對於病因多，病理屬於無特異性變化的慢性炎症，西醫在治療方法方面，既不能手術處理，而抗生素也不能發揮效果，所以只能采取一些局部治療為主的應對措施而無特殊性治療方法，其效果往就不太好。

　　中醫善於從整體觀出發認識疾病的發生發展規律，認為慢性喉炎雖然病變部位在喉部，但根本原因是髒腑的失調，如氣虛、陰虛、郁熱，乃至引起痰濁凝結、氣滯血瘀，故主張從調整髒腑功能入手進行治療。雖然其病因病機較多而且較復雜，但仍然有規律可循。能夠正確認識這種病機變化規律，正確辨證，采取相應的治法，就可以收到很好的效果。因此，中醫藥療法具有顯著效果，為西醫所不能及。這正是中醫對治療慢性喉炎的臨床優勢之所在。

　　一般而言，慢性喉屬於難治的病證，中醫藥治療雖然具有較好效果，卻也並非易事，需要堅持治療，並且，也需要重視西醫學所主張的避免與祛除病因的治療思路，注意預防與必要有禁聲、生活調整，既盡可能減少與預防慢性喉炎的產生，也便於收到更好的治療效果。

　　6、聲帶閉合不全引起的長期聲音嘶啞，是否屬於慢性喉炎，如何治療

　　聲帶閉合不全引起的長期聲音嘶啞，不一定是慢性喉炎，也可以是喉部肌肉病變引起聲帶張力不夠，形成聲帶閉合不全。其治療，從西醫角度講，主要是局部注射的方法（注射藥物、自體脂肪、人膠原蛋白之類，等）；從中醫學角度講仍然按照慢性喉進行辨證論治。

　　7、聲帶溝引起長期聲音嘶啞，是否屬於慢性喉炎，如何治療

　　聲帶溝的發機理還不完全明了。從西醫角講，主要是局部注射方法（同上述），從中醫學角度講，也仍然按照慢性喉炎進行辨證論治。

　　8、慢性喉炎在生活方面應當如何注意調理

　　（1）注意發聲休息,避免高聲大叫.

　　（2）保持良好心態,防止大怒、煩燥.

　　（3）忌煙酒、辛辣炙煿之品.

　　（4）保持大便通暢.

　　（5）增強體質,預防感冒。

　　9、慢性喉炎做手術治療可以否？

　　慢性喉炎無手術可做，因此不存在做手術的問題。請看到文章的朋友不要總是從做手術的方面提出問題。