如何預防喉氣管狹窄

　　急性喉氣管外傷處理　

　　開放性喉氣管外傷在清創時，要盡量保留可以利用的組織，只要復位後再有少許軟骨膜連接的軟骨就應盡可能予以保留，縫合。若傷口已感染、清創時可剪去1 mm 左右感染的喉氣管軟骨邊緣，再分層縫合，軟骨不可暴露在傷口創緣之外，皮膚可予以縫合，並放置皮下引流條。如軟骨有缺損，可松解周圍組織進行移植，氣管內留置硅膠T 形管支撐。閉合性喉氣管外傷預防的關鍵是避免漏診。凡有頸部鈍挫性外傷史，同時出現咽喉疼痛、聲音嘶啞、咯血(少數可無咯血) 、頸部腫脹、喉結變形、頸部皮下氣腫者都應警惕閉合性喉氣管外傷的可能。呼吸困難症狀出現的時間和程度視病情而定。

　　凡疑有閉合性喉氣管外傷病史的患者應作喉氣管X 線側位攝片或纖維喉氣管鏡檢查。

　　如有喉黏膜和聲帶撕脫、軟骨骨折和移位者應行喉氣管裂開術，縫合撕脫的聲帶及喉腔黏膜，及時進行軟骨復位，放入適當的支撐器械，如T 型硅膠管等。在處理急性喉氣管外傷時，長期(約6 月左右) 喉氣管內留置支撐器十分重要，它可起到穩定軟骨支架，防止瘢痕狹窄的作用。當氣管軟骨環粉碎性損傷、難以擔當維持、支撐氣道通暢性的作用時，可考慮將局限性粉碎性骨折的氣管環予以截除，適當游離上下氣管斷端進行及時吻合，4 周左右保持前傾低頭位，直至傷口完全愈合。對完全性粉碎性氣管損傷的患者，即使在清創後長期留置支撐物，再次發生喉氣管狹窄的可能性亦非常大。但應注意:截除氣管環不能超過4 環，否則，氣管斷端吻合後，張力過大，難以愈合。

　　氣管切開術後瘢痕狹窄、拔管困難常見的幾種原因

　　1 　氣管切口的大小　氣管切口較小，氣管套管較大，強行將套管插入氣管內，壓迫氣管壁塌陷，引起日後氣管狹窄。手術時應注意選擇與患者年齡及身體發育相對應的氣管套管，切口也要與之直徑大小相應，必要時成人可作氣管造口，嬰幼兒氣管軟骨軟，有學者建議將兩側氣管軟骨與皮膚懸吊一針，避免受壓壞死或卷曲。

　　2 　氣管切開的位置　氣管切開位置過高，切開部位錯誤，有些氣管切開不是由耳鼻咽喉科醫師操作，不了解正規氣管切開的位置，導致甲狀軟骨、環狀軟骨或環甲膜損傷，感染壞死，喉氣管狹窄形成。

　　3 　嬰幼兒與成人的區別　嬰幼兒或成人患者病情危急緊急情況下氣管切開，嬰幼兒頸短，皮下脂

肪豐富，喉氣管軟骨軟，標志不清。成人嚴重呼吸困難時，頸前靜脈怒張，容易出血，甲狀腺峽部腫大亦增加操作困難。緊急氣管切開時，未行低位氣管切開，操作位置較高，損傷或感染破壞環狀軟骨的完整性，導致日後喉氣管狹窄的發生。遇到以上情況可先插入喉氣管插管，解除呼吸困難後，認清標志再行氣管切開術。

　　喉氣管插管損傷　喉氣管插管行正壓人工呼吸，或氣管插管全身麻醉時，由於插管不慎可損傷聲帶、室帶或出現杓狀軟骨脫位。氣管內插管位置移動、氣管套囊壓力過大、壓迫時間過長(如超過4～6 d) 均可損傷喉氣管黏膜，或壓迫氣管黏膜，引起局部缺血壞死，造成聲門或聲門下狹窄。因此，氣管內插管時動作要輕巧，套囊壓力以不漏氣為准，不可過大，每小時放氣5 min ，預計插管超過2 d 以上，最好及時進行氣管切開手術。