喉內顯微手術的護理

　　1　心理護理

　　在手術前向患者詳細講解手術麻醉方法及介紹科內已施行手術的過程，使患者有正確認識，消除緊張恐懼心理，穩定情緒，安心接受手術治療。

　　2　術前護理

　　2.1　口腔護理　術前1 d用呋喃西林含漱，保持口腔清潔。

　　2.2　按全麻術後護理要求備好痰杯、書寫用紙、筆或寫字板。

　　2.3　術晨禁食水，並禁忌化妝，以免影響病情觀察，術前30 min肌注阿托品。

　　2.4　術前若有傷風感冒、咳嗽、發熱等，應及時報告醫生，暫緩手術並進行治療。

　　3　術後護理

　　3.1　重視12 h內呼吸型態觀察　及時觀察呼吸型態，有無呼吸困難及喉痙攣現象。本組發生喉痙攣11例，其中1例行氣管切開術，由於發現早，處理及時，未釀成嚴重後果。喉顯微手術後急性喉頭水腫、喉痙攣主要發生在術後早期，提示在護理工作中早期呼吸型態觀察的重要性。

　　3.2　觀察麻醉劑的殘留作用　(1)手術時間短，手術操作要求在完全肌肉松弛狀態下進行，因此患者清醒快，雖然血壓、脈搏正常，意識清楚，但頭部不能抬起離枕，上肢抬舉弛緩，面部無表情，甚至不能有效地咳出呼吸道內分泌物，應給予吸痰、禁食、協助排尿直至症狀消失。(2)限制患者早期離床活動。麻醉過程中所用氯化琥珀膽鹼系去極化類肌肉松弛藥，其作用開始迅速，用藥後肌纖維出現或強或弱的成束收縮，使耗氧量增加，細胞內鉀離子釋放增多致肌梭輕微損傷，所以患者術後可出現不同程度的肌痛或肌僵硬感。經調查以20～59歲年齡組常發生，青年多於老年，處理以術後12 h內限制離床活動為宜，可減少肌痛的發生。

　　3.3　嚴格禁聲　術後聲帶過早活動，可使未痊愈的創面互相摩擦，不僅延長恢復期，還會使病變復發。要向患者詳細說明禁聲的重要性。本組2例患者未按要求嚴格禁聲，術後2個月在原病灶復發，再次手術治療。根據病種病變程度、部位不同、手術創面大小各異，禁聲要求也不同。單側聲帶息肉、聲帶小結等較小病變，禁聲5～7 d;廣基息肉、聲帶雙側、病變術後創面大，禁聲7～9 d;聲帶水腫、膿腫患者術後不需要禁聲。

　　3.4　飲食護理　術後4 h開始進流食，在術後2～3 d內給予半流食，並給予呋喃西林液含漱，待咽部不適感減輕後再改為普食，但在損傷部位粘膜尚未生成時，不必強求患者進普食，流質以溫冷為佳。白膜形成後可自行選擇飲食，經3～5 d白膜自行脫落，局部不需用藥。

　　4　出院後護理

　　4.1　一般在患者剛開始講話時，不宜多講，應循序漸進，在2周左右可達到術前正常講話的標准。

　　4.2　聲樂、播音人員應該注意練聲，在4周左右基本可達到正常狀態。

　　4.3　避免聲帶過勞，戒除煙酒，忌吃刺激性食物。

　　4.4　定期復查，若有復發及時手術治療。